新疆職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)煤工塵肺病理改變

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煤工塵肺的病理改變隨吸入的矽塵與煤塵的比例不同而有所差異，除了鑿巖工所患矽肺外，基本上屬混合型，多兼有間質(zhì)性彌漫纖維化和結(jié)節(jié)型兩者特征。主要病理改變有：

1. 煤斑又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變，是病理診斷的 基礎(chǔ)指標(biāo)。肉眼觀察呈灶狀，色黑，質(zhì)軟，直徑2?5mm，圓或不規(guī)則形，境界不清，多在肺小葉間隔和胸膜交角處，呈網(wǎng)狀或條索狀分布。鏡下所見：肉眼看到的煤 斑，在顯微鏡下是由很多的煤塵細(xì)胞灶和煤塵纖維灶組成。煤塵細(xì)胞灶是由數(shù)量不等的煤塵以及吞噬了煤塵的巨噬細(xì)胞，聚集在肺泡、肺泡壁、細(xì)小支氣管和血管周圍形成。特別是在n級(jí)呼吸性小支氣管的管壁及其周圍肺泡最為常見。根據(jù)細(xì)胞和纖維成 分的多少，又分別稱為煤塵細(xì)胞灶和煤塵纖維灶，后者由前者進(jìn)展而來(lái)。隨著病灶的 發(fā)生發(fā)展出現(xiàn)纖維化，早期以網(wǎng)狀纖維為主，后期可有少量的膠原纖維交織其中，構(gòu)成煤塵纖維灶。

2. 新疆職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)灶周肺氣腫是煤工塵肺病理的又一特征。煤工塵肺常見的肺氣腫有兩種： 一種是局限性肺氣腫，為散在分布于煤斑旁的擴(kuò)大氣腔，與煤斑共存;另一種是小葉中心性肺氣腫，在煤斑的中心或煤塵灶的周邊，有擴(kuò)張的氣腔，居小葉中心，稱為小 葉中心性肺氣腫，這是由于煤塵和塵細(xì)胞在n級(jí)呼吸性細(xì)支氣管周圍堆積，使管壁平滑肌等結(jié)構(gòu)受損，從而導(dǎo)致灶周肺氣腫的形成。如果病變進(jìn)一步發(fā)展，向肺泡道、肺 泡管及肺泡擴(kuò)展，即波及全小葉形成全小葉肺氣腫。

3. 煤矽結(jié)節(jié)肉眼觀察呈圓形或不規(guī)則形，大小為2、5mm或稍大，色黑，質(zhì) 堅(jiān)實(shí)。在肺切面上稍向表面凸起。鏡下觀察可見到兩種類型，典型煤矽結(jié)節(jié)其中心部 由漩渦樣排列的膠原纖維構(gòu)成，可發(fā)生透明性變，膠原纖維之間有明顯煤塵沉著，周 邊則有大量煤塵細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和少量的膠原纖維，向四周延伸呈放射狀;非典型煤矽結(jié)節(jié)無(wú)膠原纖維核心，膠原纖維束排列不規(guī)則并較為松散，塵細(xì)胞分 散于纖維束之間。吸人粉塵中含游離二氧化硅高者，也可見部分典型矽結(jié)節(jié)。

4. 彌漫性纖維化在肺泡間隔、小葉間隔、小血管和細(xì)支氣管周圍和胸膜下， 出現(xiàn)程度不同的間質(zhì)細(xì)胞和纖維增生，并有煤塵和塵細(xì)胞沉著，間質(zhì)增寬變厚，晚期

形成粗細(xì)不等的條索和彌漫性纖維網(wǎng)架，肺間質(zhì)纖維增生。

5. 大塊纖維化又稱之為進(jìn)行性塊狀纖維化(progressive massive fibrosis,PMF),是煤工塵肺的晚期的一種表現(xiàn)，但不是晚期煤工塵肺的必然結(jié)果。肺組織出 現(xiàn)2cmX2cmXlcm的一致性致密的黑色塊狀病變，多分布在兩肺上部和后部，右肺 多于左肺。病灶呈長(zhǎng)梭形、不整形，少數(shù)似圓形，邊界清楚，也就是通常X線所謂 的融合塊狀陰影。鏡下觀察，其組織結(jié)構(gòu)有兩種類型，一種為彌漫性纖維化，在大塊 纖維組織中和大塊病灶周圍有很多煤塵和煤塵細(xì)胞，而見不到結(jié)節(jié)改變;另一種為大 塊纖維化病灶中可見煤矽結(jié)節(jié)，但間質(zhì)纖維化和煤塵仍為主要病變。煤工塵肺的大塊 纖維化與矽肺融合團(tuán)塊不同，在矽肺融合團(tuán)塊中結(jié)節(jié)較多，間質(zhì)纖維化相對(duì)較少。有 時(shí)在團(tuán)塊病灶中見到空洞形成，洞內(nèi)積儲(chǔ)墨汁樣物質(zhì)，周圍可見明顯代償性肺氣腫， 在肺的邊緣也可發(fā)生邊緣性肺氣腫。

另外，胸膜呈輕度至中等度增厚，在臟層胸膜下，特別是與小葉間隔相連處有數(shù) 量不等的煤塵、煤斑、煤矽結(jié)節(jié)等。肺門和支氣管旁淋巴結(jié)多腫大，色黑質(zhì)硬，鏡下 可見煤塵、煤塵細(xì)胞灶和煤矽結(jié)節(jié)。

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