新疆職業(yè)衛(wèi)生評價法定職業(yè)病之噪聲聾

新疆職業(yè)衛(wèi)生評價">新疆職業(yè)衛(wèi)生評價職業(yè)性噪聲聾是指人們在工作過程中長期接觸生產(chǎn)性噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性感音性聽覺障礙。職業(yè)性噪聲聾患者與其接觸噪聲的時間、強(qiáng)度特別是噪聲作業(yè)工齡有極大的關(guān)系。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價由于生產(chǎn)性機(jī)械產(chǎn)生的噪聲均為連續(xù)穩(wěn)太性，因而對聽力的損傷是一種慢性漸進(jìn)式的。一般在一到兩年的接噪時間內(nèi)不會有耳聾的情況。(我國《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ49-2007》規(guī)定是三年)職業(yè)性噪聲聾癥狀輕的，脫離工作環(huán)境再加對癥治療是可以康復(fù)的。噪聲作業(yè)工齡較長聽力損傷嚴(yán)重的治愈比較困難，極個別病例可以留下終生殘疾。當(dāng)140分貝以上的強(qiáng)噪音所造成的急性聽力損傷，叫作爆震性耳聾。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價在短時間內(nèi)便可造成聽力損傷或嚴(yán)重?fù)p傷是比之職業(yè)性噪聲聾不同的特點。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價病人在臨床上可有鼓膜穿孔、內(nèi)耳出血、耳痛、耳鳴、眩暈、耳聾等、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等也可出現(xiàn)不同的癥。生產(chǎn)性噪聲主要分為機(jī)械性、空氣動力性、電磁性等。暴震性噪聲主要是指生產(chǎn)設(shè)備暴炸、開山炸石、火炮發(fā)射及燃放響聲超過120dB(A)的煙花暴竹等突發(fā)性噪聲。

聽力下降

新疆職業(yè)衛(wèi)生評價一般在爆震傷后即可出現(xiàn)聽力下降，有的在短時間內(nèi)聽力完全喪失。隨后逐漸恢復(fù)。但嚴(yán)重的爆震傷可一次致永久性聾。聽力下降的程度和性質(zhì)依損傷的部位不同而異，中耳損傷常為傳導(dǎo)性聾，內(nèi)耳及聽神經(jīng)損傷多為感音神經(jīng)性聾，兩者兼有者引起混合性聾。嚴(yán)重的爆震傷可致永久性聾。新疆職業(yè)衛(wèi)生評價巨大聲響能引起功能性聾。即突然發(fā)生的強(qiáng)噪聲并非作為物理因素造成內(nèi)耳聽覺器官的器質(zhì)性損傷，而是作為心理因素引起聽中樞功能抑制，導(dǎo)致耳聾。或是爆震性耳聾和功能性耳聾同時存在。兩耳多呈重度聾，聽力檢查，主觀和客觀聽力檢查不相符合。

耳鳴 爆震后耳鳴可即刻出現(xiàn)，多呈高調(diào)，持續(xù)時間較長。

耳痛 見于鼓膜穿孔、鼓室粘膜撕裂等。中耳受損傷的情況下，一般數(shù)日內(nèi)可消失。

頭痛 見于強(qiáng)烈的爆震后，重者可伴有腦震蕩，頭疼、頭暈。

眩暈 多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，表現(xiàn)為惡心、嘔吐及平衡功能失調(diào)等癥狀。

其他 爆震除引起聽器的損傷外，還可引起全身性損傷，如在爆炸和火器發(fā)射時，可伴有肺損傷，如肺泡破裂、肺出血、肺水腫等。也可引起胃腸出血、穿孔，肝脾血腫、破裂，膀胱破裂，心肌挫傷，眼挫傷以及腦震蕩。劇烈的爆炸傷可同時引起顱腦外傷，并出現(xiàn)休克、昏迷等嚴(yán)重的全身癥狀。

1.診斷原則

根據(jù)確切的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺的聽力損失或耳鳴癥狀，純音測聽為感音型聾，結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。

2.觀察對象

雙耳高頻(3000Hz,4000 Hz,6000 Hz)平均聽閾≥40Db(HL)

3.診斷及診斷分級

連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上者，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻(5000 Hz,1000 Hz,2000 Hz)平均聽閾作出診斷分級。

3.1輕度噪聲聾：25dB-40dB(HL)。

3.2中度噪聲聾：40dB-55dB(HL)。

3.3重度噪聲聾：≥56Db(HL)

1.處理原則

1.1觀察對象不需要調(diào)離噪聲工作場所，但同時患有耳鳴者例外。

1.2輕度、中度及重度噪聲聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。需要進(jìn)行勞動能力鑒定者，按GB/T16180處理。

1.3重度噪聲聾患者應(yīng)佩戴助聽器。

1.4對噪聲敏感者(即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000Hz,4000 Hz,6000 Hz任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dB)應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所。

由于耳蝸損傷目前還沒有理想的治療方法，因此，關(guān)鍵還在于預(yù)防。

個人防護(hù) 對于從事爆震職業(yè)者，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防知識的宣教，以便發(fā)生急性事故時不至慌亂;平時應(yīng)佩戴防護(hù)用品如耳塞、耳罩、防聲帽等;缺乏防護(hù)材料而預(yù)知即將遇到爆震時最簡單的防護(hù)方法是用棉花球塞于耳道內(nèi);在緊急情況下，可用兩小手指分別塞入兩側(cè)外耳道口內(nèi)，急時臥倒，背向爆炸源，采用張口呼吸可減輕受傷的程度。耳塞隔聲效果一般可達(dá)20~35dB。耳罩隔聲效果高于耳塞，可達(dá)30~45dB，但使用不便。棉球塞耳可隔聲10~15dB。

慢性聲損傷性耳聾，性聲損傷性耳聾是一種因長期接觸噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽覺損傷聽力損失，又稱噪聲性聾。由于長期遭受生產(chǎn)噪聲刺激所發(fā)生的一種緩慢進(jìn)行性感音神經(jīng)性聽覺損傷稱為職業(yè)性噪聲聾。在強(qiáng)噪聲環(huán)境下工作除干擾交談妨礙聽清信號而影響工作效率外，還可能導(dǎo)致人身傷亡事故。噪聲廣泛地存在于人們的工作過程和環(huán)境中，噪聲聾是常見的職業(yè)病之一。它對人體多個系統(tǒng)，如神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)等都可造成危害，但主要的和特異性損傷是在聽覺器官。

健康監(jiān)護(hù)：對噪聲環(huán)境下作業(yè)工人均應(yīng)進(jìn)行就業(yè)體檢，在職業(yè)檔案內(nèi)建有聽力記錄，定期體檢，以便及時發(fā)現(xiàn)噪聲敏感者和早期聽力損傷者。再根據(jù)不同的情況予以適當(dāng)?shù)奶幚?，如加?qiáng)個人聽力防護(hù)措施，對癥治療或調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境等。同時，將各種病因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失(500、1000和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾)>25dBHL及有各種能引起內(nèi)耳聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病，均列為職業(yè)禁忌征。

職業(yè)病

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